Forame Ovale Pervio (PFO)

Il Forame Ovale Pervio è un’apertura di forma ovale ricoperto di membrana che permette il passaggio di sangue tra l’Atrio destro e l’Atrio sinistro nell’epoca fetale.

Dopo la nascita detta membrana aderisce al setto atriale e chiudendosi ne impedisce il passaggio.

Ad un quarto della popolazione italiana (circa 15 milioni) questo non avviene e rimane questa apertura anche in età adulta.

Tuttavia solo un 20% di queste persone con PFO potrà (a seguito di un colpo di tosse, una manovra di Valsalva o durante conati di vomito) avere un transito anomalo non di solo sangue da destra a sinistra, ma anche di trombi che possono ostacolare il regolare passaggio di sangue e causare ischemie o ictus.

Alcuni anni fa pure al calciatore Cassano è stato riscontrato a seguito di un’ischemia cerebrale (per fortuna senza conseguenze permanenti) questo problema,  è stato sottoposto alla chiusura del Forame ed ha potuto riprendere l’attività agonistica senza problemi.

Una volta diagnosticato il Forame Ovale Pervio (FOP) è consigliabile la chiusura per scongiurare eventuali futuri ictus.

L’intervento è semplice, di solito dura pochi minuti, viene praticato a cuore battente introducendo dalla vena dell’inguine e senza lesioni, un piccolo tappo chiamato ombrellino e dopo pochi giorni (una decina) si possono riprendere le normali attività.

L’Importanza del Soccorritore Laico in caso di Arresto Cardiaco
Partendo dalla normativa attualmente in vigore, si evince che già 13 anni fa sono state emanate le line guida sull’importanza del Soccorritore Laico all’utilizzo del Defibrillatore, in caso di ACC (arresto cardio circolatori), essa recita:
LEGGE SULL'USO DEL DEFIBRILLATORE DA PARTE DI PERSONALE LAICO
(non sanitario)
Legge n. 120 del 03 Aprile 2001, pubblicata sulla Gazzetta Ufficiale n° 88 del 14 aprile 2001
L’uso dei Defibrillatori Semiautomatici Esterni (DAE) da parte di personale non sanitario in ambiente extraospedaliero
Art. 1
1. E’ consentito l’uso del Defibrillatore Semiautomatico in sede extraospedaliera anche al personale sanitario non medico, nonché al personale non sanitario che abbia ricevuto una formazione specifica nelle attività di rianimazione cardio-polmonare.

Successivamente, il Decreto Legge n° 273 del 30 dicembre 2005 stabilisce:
All’art. 1 della Legge 3 aprile 2001, n° 120, è aggiunto, il seguente comma:
“ 2-bis. La formazione dei soggetti di cui al comma 1 può essere svolto anche dalle organizzazioni medico-scientifiche senza scopo di lucro nonché dagli enti operanti nel settore dell’emergenza sanitaria che abbiano un rilievo nazionale e che dispongano di una rete di formazione.”

Il Laico

Affrontiamo l’importanza del soccorritore Laico in caso di arresto cardiaco, partendo dall’etimologia della termine “Primo Soccorso”, esso indica la Prima cosa da fare nel prestare Soccorso, pertanto la Prima persona più vicina alla vittima deve prestare ed allertare i Soccorsi. I dati parlano che circa il 90% degli Arresti Cardiaci avvengono in ambito extraospedaliero, nei luoghi più comuni e disparati ed alla presenza di persone, pochi sono i casi di arresto cardiaco in luoghi solitari. Fondamentale ed importante è la Formazione e Informazione alla cultura del primo soccorso in A.C. (arresto cardiaco), a persone non sanitarie quale il Laico.
E’ una persona che deve sapere riconoscere l’arresto cardiaco, affrontare l’emergenza ed essere di Supporto alle funzioni Vitali di Base, ecco che nasce la figura della persona Formata e Certificata al BLS-D (Basic Life Support – Defibrillator). L’apprendimento delle procedure e del protocollo BLS-D è alla portata di tutti, anche da parte dei diversamente abili, quali i sordo/muti, non vedenti e/o ipovedenti. ( Roma - Campidoglio 16/04/2014)

Cos’è L’arresto cardiaco? - Perché il cuore cessa di battere ?

Per arresto cardiaco si intende l’assenza di battito quindi una criticità della funzionalità cardiaca, nonché l’assenza di coscienza e dell’atto respiratorio. Il mancato afflusso di sangue ai tessuti, genera un stato anossico estremamente dannoso, ancora di più se prolungato nel tempo, ed uno dei primi organi a soffrire di un tale deficit è l’encefalo, riportando gravi ed irreversibili danni all’apparato cerebrale. La causa primaria dell’arresto cardiaco è dovuto principalmente a malfunzionamenti cardiaci di origine elettrica, mentre meno frequenti sono quelli di origine meccanica; in entrambi i casi, è necessario intervenire con prontezza sul paziente, così da evitare danni irreversibili. Tra le azioni maggiormente risolutive in caso di arresto cardiaco con problematiche nell’impulso elettrico, si annovera l’utilizzo del defibrillatore, questo fondamentale dispositivo sanitario salva-vita, permette di erogare al paziente una scarica di corrente elettrica scongiurando la morte, dall’Arresto Cardiaco, (AC) o dalla Fibrillazione Ventricolare, (FV). 

Quest’ultima patologia consiste in un battito scostante ed irregolare con contrazioni non coordinate causate da un’aritmia cardiaca a carico dei ventricoli, in particolare modo del ventricolo sinistro. L’arresto cardiaco improvviso è una delle principali cause di morte nei paesi industrializzati.

Quindi sintetizzando, Un intervento veloce può Salvare delle Vite.

L'ARRESTO CARDIACO. Si verifica in caso di malfunzionamento del cuore, che inaspettatamente smette di battere. L'arresto cardiaco è causato da un problema elettrico del cuore che provoca un battito cardiaco irregolare (aritmia). L'interruzione dell'azione di pompa del cuore impedisce il flusso di sangue al cervello, ai polmoni e agli altri organi.
CHE COSA ACCADE. Dopo alcuni secondi, la persona diventa incosciente, smette di respirare o presenta solo gasping (respiro agonico). La morte avviene in pochi minuti se la vittima non riceve nessun trattamento.
CHE COSA FARE. L'arresto cardiaco in alcuni casi può essere reversibile, se trattato entro pochi minuti. Innanzitutto, chiamare il 118 e iniziare subito la RCP ed utilizzare, qualora disponibile, un defibrillatore (AED /DAE).

L'ARRESTO CARDIACO è una delle PRINCIPALI CAUSE DI MORTE. 

Ogni anno migliaia di persone, sono vittime dell’Arresto Cardiaco, e nella maggior parte dei casi avviene in posti con presenza di persone.

La morte cardiaca improvvisa, causata da fibrillazione ventricolare non è riscontrabile da nessuna indagine precognitiva, per questo abbiamo un’alta incidenza di persone giovani, sane e senza nessun sintomo precognitore, essa è una attività elettrica inefficace, l’unica cosa che può contrastare tale situazione è una buona RCP (rianimazione cardio-polmonare) nonché l’utilizzo del DAE (defibrillatore automatico esterno). Il DAE interviene erogando una scarica elettrica tale da contrastare l’attività elettrica cardiaca disorganizzata. Importante è la tempestività dell’intervento al Primo Soccorso in A.C. dalla persona più vicina alla vittima.
I dati ci parlano che in Italia sono circa 73.000 le persone che perdono la vita per l’arresto cardiaco, di questi il 30% possono salvarsi, in particolare modo coloro colpiti da fibrillazione ventricolare.
Tutto questo può avvenire solo se cambia la cultura al primo soccorso.
La morte cardiaca improvvisa, rappresenta oltre il 20% di tutti i decessi per malattie cardio vascolari

Responsabilità Legale

Ci riportiamo all’Art.54 del Codice Penale: Stato di Necessità “Non è punibile chi ha commesso il fatto per esservi stato costretto dalla necessità di salvare sé od altri …………. . Questa disposizione non si applica a chi ha un particolare dovere giuridico di esporsi al pericolo………………… .” 

Art. 593 del Codice Penale: “Ogni cittadino è tenuto a prestare soccorso alla persona infortunata. Omissione di soccorso (art 593 C.P.) Il reato è consumato da chiunque”...trovando abbandonato ... persona incapace di provvedere a sé stessa omette di darne avviso all’Autorità. Alla stessa pena soggiace chi, trovando un corpo inanimato, ovvero una persona ferita o altrimenti in pericolo, omette di prestare l’assistenza occorrente o di darne immediato avviso alle Autorità.
Chiarito che non c’è alcuna responsabilità in ambito legale sul risultato o su eventuali postumi riportati a seguito dell’intervento di soccorso, ma come citato dall’art 593 c.p., invece si può essere imputati per non aver prestato soccorso.
Pertanto nel caso dell’arresto cardiaco, è necessario assicurare l’assistenza occorrente da parte di persona formata e/o informata con il massaggio cardiaco RCP nonché, qualora disponibile, l’utilizzo del defibrillatore DAE. Per il soccorritore laico l’unica manovra a cui si puo’ eventualmente sottrarre è la ventilazione. Tuttavia l’utilizzo del defibrillatore è obbligatorio e una volta acceso l’apparecchio riconosce automaticamente se la persona ha necessità o meno dell’erogazione della scarica, cioè di essere defibrillato. Inoltre per evitare errori o dimenticanze una voce registrata ci guida passo passo sul cosa fare, e in caso di riconoscimento di una aritmia defibrillabile ci invita a premere il tasto lampeggiante con cui eroga la corrente elettrica. Nessuna scarica elettrica può essere emessa volontariamente premendo il tasto “Scarica” del DAE se l’apparecchio non ha prima eseguito l’analisi di riconoscimento del ritmo e non ha caricato i condensatori. Quindi se la luce del tasto di scarica non lampeggia anche premendo non si eroga nessuna scarica. E’ necessario sottolineare che l’unica responsabilità di cui risponde il soccorritore Laico è il mantenimento corretto della Sicurezza ed il buon uso del DAE. Cioè il soccorritore deve evitare di erogare anche se involontariamente la corrente ad una terza persona che si trova a diretto contatto con la vittima. In quanto la persona investita impropriamente dalla corrente elettrica potrebbe a sua volta andare in arresto cardiaco a causa di una fibrillazione indotta dal DAE.

Tempistica nel prestare soccorso

La tempistica è fondamentale: dopo 10 secondi avviene la perdita di coscienza e di respiro, ogni minuto che passa la sopravvivenza si abbassa dal 7% al 10 % , dopo cinque minuti iniziano i danni per anossia che possono consistere in lesioni cerebrali permanenti, dopo sette minuti i danni sono importanti o irreversibili e la possibilità di sopravvivenza si abbassa al 75% , dopo dieci minuti senza soccorso si conclama la morte . 

IMPENSABILE CHE I SOCCORSI POSSANO ARRIVARE IN 10 MIN. FONDAMENTALE E’ L’IMPORTANZA DEL LAICO NEL CERCARE DI MANTENERE, ANCHE SE AL MINIMO I PARAMETRI VITALI, TALI CHE I SOCCORSI POSSANO INTERVENIRE. QUESTO PUO ESSERE POSSIBILE SOLO EFFETTUANDO UN BUON MASSAGGIO CARDIACO (RCP) MEGLIO ANCORA CON LA PRESENZA E L’UTILIZZO DI UN DAE (DEFIBRILLATORE) .
Abbiamo testimonianze di persone che anche dopo più di un’ora in A.C. , ma con un constante massaggio cardiaco associato ad una efficace ventilazione (RCP) sono riusciti a sopravvivere, indipendentemente dalla qualità della vita. I danni causati da una anossia prolungata rivestono grande importanza, quali l’autonomia e la vita di relazione. Solo dopo lunghi periodi di riabilitazione, in centri di Alta Specialità, si può cercare migliorare il danno causato al cervello.
In alcuni casi la persona colpita da arresto cardiaco improvviso, secondaria a fibrillazione ventricolare, nel trattamento ospedaliero viene messa in sicurezza cardiaca. Impiantando un Defibrillatore, denominato ICD della grandezza di un scatola di cerini.
Attualmente la ricerca ha portato a ridurre ulteriormente le dimensioni di essi, e ha reso disponibile anche modelli di ICD impiantabile sottocute e senza la necessità di elettrocateteri nel cuore.
Ritornando all’importanza del Laico, alla cultura e formazione al primo soccorso in arresto cardiaco, prendiamo come riferimento Paesi dove tale insegnamento inizia dalle scuole medie inferiori, pertanto i dati statistici di questi paesi (Norvegia-Danimarca-Svezia) ci riportano una situazione più che soddisfacente, infatti l’incidenza della morte o i danni per arresto cardiaco non raggiungono il 20%, quindi un’ ulteriore valore aggiunto alla qualità e all’assistenza della vita, con enorme risparmio anche sulla spesa sanitaria. Sicuramente in questi paesi, le persone si sentono più protette e sicure, anzi ognuna di essa è deputata a conservare, assistere e preservare la vita sia di se stessa che di altri, alla cultura del dare e ricevere il primo soccorso. La diffusione del BLS-D deve entrare tra gli insegnamenti obbligatori. Impensabile che ancora oggi nelle scuole, nelle palestre, nei campi di gioco, nei centri commerciali, nei cinema, nei palazzetti dello sport dove si svolgono anche eventi e manifestazioni non espressamente sportive, si possa ancora oggi morire per arresto cardiaco.
Molte sono le associazioni impegnate alla diffusione alla cultura del primo soccorso in arresto cardiaco sia con lezioni informative gratuite, che con corsi certificativi BLSD.

Prof. Gaetano Della Corte

DEDICATO A TUTTE LE VITTIME PER ARRESTO CARDIACO IMPROVVISO VITTIME del “NON SAPERE”

Soprattutto durante la stagione delle vacanze, o durante i matrimoni, laurea o altre occasioni di festa, non è raro che sani giovani  sviluppano episodi di fibrillazione atriale - una condizione nota come cuore festa.

queste sono le Conclusioni tratte dall'allegato che parla della Cox-Maze IV . (Annals of Cardiothoracic Surgery)

L’auricola sinistra è un “sacchettino” posto in comunicazione con l’atrio sinistro con una morfologia diversa in ognuno di noi.

Da studi effettuati è stato calcolato al 90% il rischio tromboembolico in pazienti affetti da fibrillazione atriale non protetti adeguatamente da terapia anticoagulante .

Pare infatti che proprio all’interno dell’auricola (con il ristagno del sangue durante la FA) si formano e risiedono i coaguli che possono sfociare in attacchi ischemici.

Da qui la necessità di chiuderla per ridurre drasticamente tale rischio.

E’ possibile effettuare detta occlusione in concomitanza di Ablazione Chirurgica Mini Invasiva detta anche Wolff Mini Maze o con intervento di Maze a cuore fermo con circolazione extracorporea in sternotomia o toracotomia dx.

Recentemente è stata sviluppata una tecnica di chiusura dell’auricola con l’inserimento di un “ombrellino” attraverso le vene femorali. Un apparecchietto bio-medicale chiamato dispositivo WATCKMAN che impedisce la fuoriuscita dei trombi che si possono formare all’interno dell’auricola.

Questo procedimento può trovare indicazione in pazienti non idonei o che mal sopportano la terapia anticoagulante (Warfarin o simili).

L'ablazione chirurgica mini invasiva non è altro che la WOLF MINI MAZE che viene praticata a cuore battente per sconfiggere la fibrillazione atriale.

In pratica, con l'utilizzo di pinze bipolari che emettono corrente a radiofrequenza vengono bruciate alcune vene atrio-polmone direttamente sul cuore.

Le vene vengono bruciate nella loro interezza e non in modo puntiforme come invece avviene con l'ablazione classica transcatetere, in questo modo è pressochè impossibile che si possano ricreare punti di contatto con conseguente conduzione di attività elettrica e nuovi inneschi della fibrillazione atriale.

Con questo tipo di intervento viene inoltre praticata la chiusura dell'AURICOLA SINISTRA e in questo modo si riduce tantissimo la formazione di coaguli che potrebbero dare origine all'insorgenza di fenomeni tromboembolici (ictus).    

Riporto perché ritengo sia di interesse comune un argomentazione toccata all’interno del forum inerente l’assunzione prolungata di farmaci e l’intenzione del medico di sospenderla. Per privacy non riporto i nomi della persone coinvolte ma ho già letto preoccupazioni simili in altri post e penso che a molti di noi possa interessare.  

In molti casi i disturbi di aritmie si riescono a tenere sotto controllo con cure farmacologiche anche per lungo tempo, ad un certo punto il cardiologo e/o l’aritmologo suggeriscono una graduale diminuzione del farmaco per verificare se sia effettivamente necessario procedere con interventi di ablazione per rendere definitiva la guarigione.

Nei post quello che leggo spesso è l’ansia di sospendere “quell’amico”  farmaco che fino ad oggi ci ha fatto sentire meglio e come non capirlo. Allora uno dei dilemmi che si ponevano nel post che leggevo nel forum era: sospendo la terapia e poi vedo se serve un intervento chirurgico o faccio l’’intervento e poi sospendo il farmaco.?

Sottolinea che le situazioni e le scelte cambiano da caso a caso ma riporto un estratto di quanto ha risposto il dott Benussi e che mi sembra molto razionale e facile da comprendere anche dai più impreparati come me:

“..spesso l'unico modo per verificare la reale necessità di un farmaco antiaritmico é sospenderlo e vedere "cosa c'è sotto". Troppo spesso, purtroppo succede il contrario ed il Paziente si ritrova in trattamento cronico con farmaci ad elevato rischio di effetti collaterali.
L'esempio classico é quello di chi lascia i pazienti cronicamente in terapia DOPO la procedura ablativa, a volte per motivi psicologici, a volte per sfiducia nell'efficacia della procedura eseguita (...). In certi casi la terapia é appesantita o potenziata proprio in concomitanza della procedura ablativa: in tali casi É IMPOSSIBILE SANCIRE L'EFFICACIA DELL'ABLAZIONE fino a che il trattamento farmacologico con antiaritmici non sia stato sospeso del tutto (così stabiliscono le linee guida), o quantomeno non sia uguale o più leggero rispetto allo stato pre ablazione.”

Questo penso possa dare più serenità nel considerare la situazione a chi si vede proporre una scelta che porta a riaprire stati d’ansia dovuti a cambiamenti verso situazioni “ignote”, magari che prevendono anche una possibile ricomparsa di quei sintomi che per anni quel farmaco a tenuto lontano.

Nessun consiglio che leggiate deve essere preso come legge ma va’ valutato con lo staff medico che vi segue e vi ricordo che on line trovate tanti professionisti preparati e pronti a dare risposte scritte ai vostri dubbi, anche solo mandando una semplice email. Se siamo ben informati siamo anche più bravi a far comprendere ai medici come “siamo fatti” e loro ci suggeriranno il meglio per la nostra situazione.

La sindrome di Wolff – Parkinson – White

E’ una forma particolare di tachicardia sopraventricolare dove, oltre al normale circuito di conduzione, viene coinvolto anche un fascio di conduzione accessorio (come se ci fosse un filo elettrico in più) che è presente fin dalla nascita.

Proprio per questo si riscontra in persone tachicardiche sin dall’infanzia o addirittura neonate perché questo fascio è presente fin dalla nascita.

A differenza della classica tachicardia da doppia via nodale, questa sindrome può essere riconosciuta e accertata anche con un semplice ECG perché si vedono chiaramente segni elettrocardiografici specifici.

Questo cosiddetto “filo elettrico” in alcuni casi puo’ condurre impulsi elettrici ad alta velocità e causare in una percentuale dello 0,4% un rischio mortale.

Proprio per questo motivo riscontrando con un ECG la sindrome WPW è buona cosa eseguire uno studio elettrofisiologico per avere informazioni precise sulla capacità di conduzione di questo fascio accessorio.

Con l’ablazione si hanno alte percentuali di successo per la cura definitiva di tale tipo di aritmia.

MINISTERO DELLA SALUTE
Ce l’hanno fatta! Finalmente sono state pubblicate sulla Gazzetta ufficiale le linee guida del Ministero della Salute per l’applicazione del famoso “Decreto Balduzzi” in materia di defibrillatori e certificati medici sportivi per lo Sport Dilettantistico.

Qui potete scaricare il file .pdf del decreto per poterlo leggere e studiare. Gazzetta Ufficiale n°169 del 20 luglio 2013 “DECRETO 24 aprile 2013. Disciplina della certificazione dell’attività sportiva non agonistica e amatoriale e linee guida sulla dotazione e l’utilizzo di defi brillatori semiautomatici e di eventuali altri dispositivi salvavita. (13A06313)” (https://dl.dropboxusercontent.com/u/46178864/gazzetta%20169%20certificati%20medici.pdf )

Quindi a breve in tutti i luoghi dove c'è attività sportiva anche non agonistica è obbligatorio avere un defibrillatore semiautomatico (spesso abbreviato con DAE, defibrillatore automatico esterno, o AED, automated external defibrillator) è un dispositivo in grado di effettuare la defibrillazione delle pareti muscolari del cuore in maniera sicura, dal momento che è dotato di sensori per riconoscere l'arresto cardiaco dovuto ad aritmie, fibrillazione ventricolare e tachicardia ventricolare.
In più ci vuole un addetto con il patentino per adoperare il DAE  , per averlo si fanno già dei corsi , Io l'ho fatto e posso garantirvi che non è complicato .

Io ho utilizzato questo tipo di DAE e come si vede è molto compatto .

+

Saluti GEK

Extrasistole: un'aritmia cardiaca
l'extrasistole insieme alla fibrillazione atriale è un tipo di aritmia molto frequente ...Nella maggior parte dei casi è di natura benigna ma puo' essere anche la spia di qualche patologia cardiaca sottostante e ben piu' seria...
Molti descrivono le extra e le pause che le susseguono come il "cuore che si arresta" oppure "sentire le farfalle nel petto"(ma non è amore quelle sn nello stomaco :-P)o "un tuffo al cuore" e accompagnarsi con giramenti di testa sudorazione. 

L'extrasistole è una contrazione prematura rispetto al ritmo normale ed è seguita da una pausa...puo' essere atriale o ventricolare dipende dalla zona che si genera ...

Spesso sugli esiti degli holter leggiamo parole che ci spaventano ma proviamo a capirle insieme e ci faranno sicuramente meno paura :-)
Tipi di Extrasistoli :
rare o isolate facile da interpretare
bigemine l'alternarsi di un battito prematuro ed uno regolare
extrasistoli trigemine e quadrigemine se invece la cadenza dell'extrasistola avviene ogni due tre o quattro battiti normali
coppie o triplette se invece accade il contrario due / tre extrasistole intervallate da un battito normale
runs o salve o treni d'onda significa che vi sono state una serie di extrasistoli ventricolari o sopraventricolari consecutive .
Conoscere e sapere cosa ci sta accadendo è meglio che ignorare ...

Maruzzella

Qualsiasi patologia si abbia dalla più semplice alla più complessa quando si parla di cuore non si può prenderla alla leggera.

Alla prima palpitazione sale la paura,lo sconforto,la preoccupazione che il motore del nostro corpo stia perdendo colpi,che stia dando segnali di fumo...ed è qui che bisogna cercare,nel limite del possibile di restare lucidi e di ripeterci che il nostro corpo ci sta solo avvisando che qualcosa non và...non è detto che ci stia avvertendo di chiamare il becchino :-) ...anzi nella maggior parte dei casi le aritmie sono benigne e alla luce di varie testimonianze le cause sono extracardiache...scommetto che avete già tirato un sospiro di sollievo.

Le spine irritative più comuni,certo in un cuore già suscettibile di suo,sono problemi alla tiroide,reflusso gastroesofageo o comunque problemi del tratto gastro intestinale e problemi alla colecisti.

Ho inoltre letto di persone affette da malattie autoimmuni vedi artrite reumatoide ,lupus,ecc..hanno risentito di problemi di aritmia cardiaca ,ma questo se vorrete potremo approffondirlo insieme e cercare articoli scientifici che supportino l'una o l'altra tesi ...

 aspettiamo  di leggere le vostre esperienze le vostre storie ,le vostre impressioni,le vostre proposte nel gruppo fb o sul forum ...Se ti imbatti in un articolo interessante o scritto da te segnalacelo che lo pubblicheremo. 

Maruzzella